Проведена сравнительная характеристика медицинских и иммунологических факторов риска развития врожденных пороков верхней губы и неба у детей. Установлено, что в Навоийской области на 620 новорожденных приходится 1 ребенок с врожденным пороком верхней губы и неба (Х=1,62), а в Бухарской области на 890 новорежденных 1 ребенок с врожденным пороком верхней губы и неба (Х=1,12). Развитие вторичного иммунодефицита у детей с врожденными пороками верхней губы и неба характеризовались дефицитом Т-звена иммунной системы, дисбалансом основных классов иммуноглобулинов. В цитокиновом статусе наблюдали сдвиги синтеза ИЛ-10, TNFct и IFKy.
Описан случай из клинической практики. У пациентки имели место сочетанные нарушения формы и функции губы, связанные с недостатком тканей на малом фрагменте верхней губы после рехейлопластики по поводу односторонней врожденной расщелины верхней губы. Рехейлопластика предложенным авторами способом позволила устранить имеющиеся недостатки.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, вторичные деформации верхней губы, односторонняя хейло-пластика, эстетический результат.
М Дусмухамедов, Л Болтахаджаева, Д Дусмухамедов, Н Бобоназаров
Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба сопровождаются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями всех структур среднего отдела лица. С рождения у пациентов наблюдается нарушение таких жизненно важных функций, как сосание, дыхание, глотание и речь. Врожденные расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба отрицательно влияют на внешний облик ребёнка, что приводит к серьёзным изменениям их эмоционально-психологического состояния, социальной дезадаптации, что формирует актуально медико-социальную проблему: Описаны возможности использования богатого тромбоцитами фибрина в качестве мембраны при пластике дефекта альвеолярного отростка у детей с врожденной расщелиной губы и нёба.
Цель: опенка анатомо-топографического и функционального состояния носовой полости у лиц с врожденной расщелиной верхней губы и неба до и после восстановительных операций на челюстно-лицевой области с помощью эндоскопии. Материал и методы: исследование проведено у 76 пациентов (1-15 лет) с врожденной расщелиной верхней губы и неба до и после оперативных вмешательств. 1-я группа - 27 детей, оперированных до трехлетнего возраста; 2-я группа -25 детей, оперированных в возрасте 3-5 лет. 3-я группа -24 ребенка, оперированного после 5 лет. Результаты: результаты эндоскопического исследования носовой полости у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба до и после операции показали, что степень выраженности деформации стенок полости носа, изменение её топографии более выражены при односторонней патологии и зависят от начала срока оперативного вмешательства: чем старше возраст начала пластики челюстно-лицевой области, тем более выражены изменения. Выводы: проведенное исследования имеет немаловажное значение для восстановления носового дыхания у данного контингента детей.
Проведена сравнительная характеристика медицинских и иммунологических факторов риска развития врожденных пороков верхней губы и неба у детей. Установлено, что в Навоийской области на 620 новорожденных приходится 1 ребенок с врожденным пороком верхней губы и неба (Х=1,62), а в Бухарской области на 890 новорежденных 1 ребенок с врожденным пороком верхней губы и неба (Х=1,12). Развитие вторичного иммунодефицита у детей с врожденными пороками верхней губы и неба характеризовались дефицитом Т-звена иммунной системы, дисбалансом основных классов иммуноглобулинов. В цитокиновом статусе наблюдали сдвиги синтеза ИЛ-10, TNFct и IFKy.
На базе 2-клиники Самаркандского государственного медицинского института проведен анализ лечения 122 пациентов с различными видами врожденных расщелин верхней губы и неба. В результате проведенных исследований выявлено, что врожденные расщелины верхней губы и нёба встречаются в сочетании с аномалиями развития других органов. Основными из них были- короткая уздечка губ и языка у 76 пациентов, низкий индекс массы тела у 97, деформация позвонка у 6, косолапость у 19, врожденное плоскостопие у 5, врожденная дисплазия тазобедренного сустава у 2, дефекты развития мочевыделительной системы у 19, пренатальная энцефалопатия у 46, врожденная мышечная недостаточность у 15 детей.
Анализ проведенного исследования показал, что для достижения высокого уровня медицинской помощи детям с данной патологией требуется четкая и единая, взаимосвязанная тактика всех специалистов, участвующих в лечении ребенка с врожденной расщелиной губы и нёба.
Врожденные расщелины верхней губы и/или нёба (ВРГН) являются тяжелыми пороками развития человека и сопровождаются сложными анатомо-функциональными нарушениями орга-низма (рис. 1) [2, 4, 6]. Статистические данные указывают, что распространенность врожденной расщелины губы и нёба колеблется от 1:1000 до 5,38:1000 [5]. В нашей Республике частота рождаемости детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба остается на высоком уровне: 1 случай на 745 новорожденных [3].
На сегодняшний день число родившихся детей с врожденной односторонней расщелиной верхней губы и неба наиболее высокое. По частоте заболеваемости комбинированные расщелины губы и неба приходятся около 50% и 82% из врожденных расщелин односторонние [2]. Анализ литературы последних лет показывает, что на сегодняшний день разработаны и применяются более сотни видов хсйлопластики. В большинстве клиник более широко применяются методы, предложенные Tennison (1952) и Обуховой (1954), и метод предложенный Millard (1958). Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные стороны, поэтому в хирургической практике нередко используется комбинация этих методов. Целью этого исследования было сравнить отдаленные результаты трёх различных хирургических техник - Обухова-Теннисон (треугольный лоскут), Р. Миллард (ротационный лоскут) и Миллард с элементом Обуховой (комбинация ротационного лоскута с треугольным лоскутом выше красной каймы губы)-которые используются для лечения врожденных односторонних расщелин верхней губы и нёба.
Частота и распространенность рожде-ния детей с врожденной расщелиной губы и нёба. Врожденная расщелина верхней губы и нёба (ВРГН) в структуре врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области по частоте занимает первое место, а среди всех видов врож-денных аномалий 4-7 место и относятся к наибо-лее тяжелым порокам развития, приводящим к значительным анатомическим (косметическим) и функциональным нарушениям (В.И. Исмайло-ва, 2000; Jr. Coleman, 2001; Ад.А. Мамедов, 2002; Г.И. Очнева, 2002; А. Хемприх, 2002; С.Ш., Мурзабаева, 2004; В.В. Сутулов, 2006, И.В. Дворяковский, 2007; А.Ю. Кугушев, 2012; О.В. Нелюбина, 2012).
Изучение течения заживления ран после уранопластики у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба. Материал и методы, под наблюдением находились 24 ребенка в возрасте 2-7 лет с врожденной расщелиной верхней губы и/или неба, которым произведена операция уранопластики. Хейлопластику эти дети перенесли в возрасте от 6 месяцев до 1,5 пет. Результаты: как показало изучение морфологии слизистой оболочки твердого неба после операции, заживление послеоперационной раны характеризует одну из сторон адаптационно-компенсаторных реакций организма. Предоперационное голодание. наркоз, оперативное вмешательство, а также исходный статус детей с ВРГН становятся стресд-факторами, приводящими к развитию гипоксии. Выводы: в комплекс лечебных мероприятий до проведения операции уранопластики необходимо включать антигипок-санты.
Цель: определение показаний к использованию биологически активных точек на различных этапах реабилитации детей с расщелиной верхней губы и нёба с целью профилактики осложнений Материал и методы: применялись I и П варианты тормозного метода. Условно было выделено три способа лечения: с использованием только отдаленных точек: G14. GI10. Gill, V60. использование местных и отдаленных точек: ежедневное воздействие на все биологически активные точки. Результаты: использование биологически активных точек с целью уменьшения частоты осложнений и улучшения кровоснабжения на месте локализации процесса позволило снизить до минимума количество лекарственных препаратов, а также частоту их применения. Выводы: использование биологически активных точек способствовало более ранней реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и нёба.
На основании анализа данных конусно-лучевой компьютерной томографии 50 человек (25 мужчин и 25 женщин) зрелого возраста (от 32 лет до 59 лет) изучены особенности строения зубочелюстных сегментов в области 13, 14, 15, 16, 23, 24, 25 зубов верхней челюсти и 34, 35, 36,44.45,46 зубов нижней челюсти, ретромолярного пространства нижней челюсти, частоты наличия разрастания слизистой (мембраны Шнайдера), выстилающей стенки полости верхней челюсти, частоты перфорации дна полости верхней челюсти верхушками корней клыков, премоляров и первых моляров, одонтометрия 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 2.3, 2.4, 2.5 зубов верхней челюсти и 3.4, 3.5, 3.6, 4.4, 4.5, 4.6 зубов нижней челюсти. Высота кости нижней челюсти у мужчин оказалась большей за счёт альвеолярной части, общая длина 3.6, 4.6 зубов нижней челюсти, 1.3, 1.4, 1.6, 2.3, 2.4, 2.6 зубов верхней челюсти, размеры основания ретромолярной ямки у мужчин оказались большими у мужчин, частота перфорации дна полости верхней челюсти верхушками корней клыков и первых премоляров оказалась выше у мужчин, размеры (переднезадний размер и высота) гайморовых пазух оказались большими у мужчин. Установлено, что высота кости верхней челюсти у мужчин и женщин нс различалась, а 1.4, 2.4, 1.6, 2.6 зубы верхней челюсти были больше у мужчин за счёт коронковой части. Полученные данные помогут улучшить процедуру одномоментной дентальной имплантации и аугментации альвеолярного отростка.
В настоящее исследование включены дети с врожденной расщелиной губы и неба, находившиеся под наблюдением отделения хирургии и плановой хирургии новорожденных РДНПМХП в период с 2009 по 2013 г. Из 50 наблюдаемых больных у 29 детей он была выявлена расщелина верхней губы, а у 21 пациента расщелина губы сочеталась с более истинной расщелиной неба. Возраст пациентов на момент операции колебался от 1 месяца до 3 лет. У всех детей, поступивших на составное этапное оперативное лечение, отмечена исходная кардиоциклическая симпатикотония. Проведенная предоперационная подготовка с целью коррекции дефицита железа, липидных нарушений и направленная на улучшение микроциркуляции позволила получить лучшие результаты в ближайшем и отдаленном периодах за счет улучшения показателей вегетативного баланса и показателей микроциркуляции мягких тканей верхней -за губу.
Обеспечение безопасного обезболивания в пластической хирургии у детей является наиболее актуальным. Включение опиоидного аналгетика нубаина в качестве основного компонента тотольной внутривенной анестезии при коррекции врожденной аномалии верхней губы и неба у детей имеет определенные преимущества обеспечения эффективности проводимого обезболивания
Цель работы: провести анализ развития стоматологической помощи детям с врожденной расщелиной верхней губы и нёба (ВРГН) по результатам работ ученых Узбекистана.
Предлагаемым способом при пластике врожденной расщелины альвеолярного отростка можно создать мешочек, который внутри состоит из надкостничного лоскута, который разрезают по бокам дефекта альвеолярного отростка, наружную поверхность выполняют из флажка слизистой оболочки верхней губы и это обеспечиваетгерметичное покрытие дефекта альвеолярного отростка с наружной поверхности.
Проанализированы современные данные о проблеме выбора пластического материала для костно-пластического восстановления врожденного дефекта альвеолярного отростка у больных с врожденными сквозными расщелинами верхней губы и неба с учетом данных ведущих мировых центров и собственного опыта работы.
Определение клинической картины дефектов челюстно-лицевой области позволяло подойти к выбору метода их устранения. Сформированы 3 группы больных в зависимости от локализации дефекта:
1 группа - больные с дефектами верхней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся верхней челюсти - 68 человек; 2 группа - больные с дефектами верхней и нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях -53 человека; и 3 группа - больные с обширными дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти -13 человек.
Сравнительная оценка различных ортодонтических расширителей верхних челюстей у детей сменного прикуса. Материал и методы: под наблюдением находились 26 детей в возрасте от 12 до 14 лет со сменным прикусом с сужением верхней челюсти и нарушением речи. У 13 (50%) детей 1-й группы лечение осуществлялось с помощью зубного экспандера для верхней челюсти (ЗЭВЧ), поддерживаемого 4-мя полосами, размещенными на первых премолярах верхней челюсти и первых постоянных молярах. 13 (50%) пациентов 2-й группы получали лечение при помощи костного экспандера для костного расширения верхней челюсти (КРВЧ). который фиксировался непосредственно на небной кости с помощью 4-х миннвинтов. Результаты: в группе КРВЧ статистически значимое уменьшение наблюдалось у наружного буккопалатального угла наклона первых премоляров верхней челюсти и первых постоянных молярах. В группе ЗЭВЧ статистически значимое снижение обнаружено только для наружного буккопалатинального наклона: угол правого и левого первых премоляров. Выводы: для проверки долгосрочной стабильности достигнутого расширения обоими устройствами необходимы дальнейшие научные исследования с большим размером выборки.
Р Нигматов, Ж Кадыров, И Нигматова, Н Рахматуллаева, Р Давронова
В статье приведены данные по судебно-медицинскому анализу переломов верхней челюсти. Среди обследованных лиц преобладали мужчины работоспособного возраста. Переломы верхней челюсти были открытыми, а также одно- и двусторонними. А при односторонних переломах верхней челюсти линия перелома проходила сагиттально по небному шву. Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит от следующих факторов: силы и направления удара, массы отломков, и силы тяги жевательных мышц.
В ходе реабилитации пациентов со злокачественными опухолями челюстно-лицевой области, определение клинической картины дефектов позволило подойти к выбору метода их устранения. Для облегчения разработки программы комплексной реабилитации больные были распределены на 3 клинические группы:
1- группа - больные с дефектами верхней челюсти с интактными зубным рядом на оставшейся верхней челюсти - 61 человек;
2- группа - больные с дефектами верхней и нижней челюстей с частичным дефектом зубного ряда на оставшейся верхней и нижней челюстях - 43 человека;
3- группа - больные с обширными дефектами верхней челюсти, мягких тканей лица и полной вторичной адентии альвеолярного отростка на оставшейся верхней челюсти - 3 человека.
Изучены формы и виды вторичных и остаточных деформаций губы и носа у 171 больного с односторонней врожденной расщелиной верхней губы и неба. Изучение анамнеза и тщательный расспрос больных или их родителей выявили отсутствие специальной подготовки до и после операции. Установлено, что степень выраженности деформаций во многом зависит от формы расщелины, методики и первичной операции. Вторичные и остаточные деформации челюстно-лицевой области нередко являются результатам неполноценного обследования и лечения, а также несоблюдения возрастных показаний к выбранному- методу операции.
В период с 2004 по 2014 г. в самой Клинике 2-ИМ пролечен 41 больной ХСК и П. Из них с односторонней расщелиной - 35, с двумя - шесть больных; девочек - 14, мальчиков соответственно - 27. Для эффективной коррекции врожденной расщелины губы и неба у детей требует длительного комплексного лечения с привлечением многих специалистов. Во-первых, это раннее ортопедическое лечение с первых дней жизни, проведение массажа и гимнастики с участием мамы. Во-вторых, это тщательная предоперационная подготовка и разумная тактика этапного оперативного вмешательства с правильно проведенным послеоперационным периодом. В послеоперационном периоде после каждого этапа коррекции следует назначать ортодонтическое лечение, логопедические занятия, лечебный массаж, оздоровительные мероприятия врача-педиатра, отоларинголога, стоматолога.
Врожденные пороки развития составляют одну из самых актуальных медицинских и социальных проблем в связи с их высокой частотой и тяжестью. Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) в структуре антенатальной патологии занимают второе место среди других врожденных уродств человека.
Целью исследования: разработать алгоритм дифференцированной тактики реабилитации и лечения детей с врожденной расщелиной губы и неба в условиях Каракалпакстана.